Varicocèle: causes, les symptômes, le diagnostic différentiel, traitement

Article par le Dr Raghuram Y.S. MD (Ay) et Dr Manasa, BAMS
Varicocele est un agrandissement anormal ou un gonflement du scrotum (sac comme la structure qui porte les testicules chez le mâle). Cela se produit principalement en raison de l`élargissement du plexus veineux pampiniforme. plexus pampiniforme est un réseau de ramification des veines entrelaçant liées à scrotum. Ce plexus veineux draine les testicules.

Varicocele est formée en raison de la dilatation des veines testiculaires proches du testicule. Ceci est dû à des soupapes défectueuses dans les veines ou compression de la veine par une structure à proximité.

Causes -

• incompétence valvulaire des veines drainant le testicule
• La pression sur les veines des testicules par les structures environnantes
• syndrome Nurcracker
• carcinome à cellules rénales (type de cancer)

Les types:
Grade 1 ou Petit varicocèle - Le morceau est de petite taille. Il est identifié que par le bas portant, ce qui augmente la pression intra-abdominale, ainsi se mêler avec le drainage des veines et en augmentant la taille de la varicocèle. Ce processus d`identification varicocèle est appelée manœuvre de Valsalva
Niveau 2 ou moyen ou modéré varicocèle - Le morceau est de taille moyenne. Elle est identifiée par palpation sans palier vers le bas (manœuvre de Valsalva)
Grade 3 ou Grand varicocèle - La masse est la plus grande taille. Il est facilement identifié par la seule inspection visuelle.

Épidémiologie (National Library of Medicine États-Unis) -

• Varicocèle se produit dans environ 20% de tous les hommes
• Il est diagnostiqué chez 15 000 de 100 000 hommes adultes
• Il est diagnostiqué chez 40 000 hommes de 1000.000 avec une fertilité réduite
• Elle augmente avec l`âge jusqu`à l`âge adulte
• Varient avec l`âge incidence, le taux est plus élevé à l`adolescence et à l`âge adulte

taux d`occurrence:

• 800 de 100.000 garçons âgés de 2 à 6 ans
• 1000 de 100 000 garçons âgés de 7 à 10 ans
• 7800 de 100 000 garçons âgés de 11 - 14 ans
• 15 000 de 100.000 garçons âgés de plus de 15 ans

Signes et symptômes -

• Gonflement - Gonflement dans le scrotum ou une bosse dans les testicules est vu ou ressenti
• Elargissement - veines agrandie du scrotum (environ testis) qui sont visibles ou peuvent être ressentis avec les doigts (gonflement palpable des veines)
• - Douleur dans le scrotum et testiculaire qui traîne comme un caractère ou endoloris, il peut être aiguë ou sourde caractère
• Lourdeur - Sensation de lourdeur dans le testicule ou des testicules
• Atrophie - Rétrécissement des testicules / testicules
• Altération - des niveaux de testesterone (hormone)
• BPH - hyperplasie prostatique bénigne (élargissement de la glande de la prostate, une glande située au bas de la vessie chez l`homme)
• Problèmes urinaires - en conséquence de l`HBP

Les causes et la pathogenèse -
Il y a beaucoup de veines (réseau) autour du cordon spermatique. Lorsque les valves dans ces veines ne fonctionnent pas correctement, varicocèle se produit. Cette défaillance des valves entraîne dans reflux de sang du plexus pampiniforme dans le scrotum. (Valves des veines devrait fonctionner correctement pour pousser le sang contre la gravité dans une direction vers le haut. Si les vannes ne fonctionnent pas, le sang au lieu de déplacer les flux vers le haut reconduisant et vers le bas à la stagnation. Cela conduit à un gonflement, collecte de fluides et d`autres complications . Lorsque ce mécanisme se produit dans les veines autour du scrotum, varicocèle se produit).

Le disconnecteur venour augmente le diamètre de la veine en raison d`une pression excessive et la mise en commun de testostérone.
Le sang mis en commun est toxique et peut causer des dommages aux veines et aussi les testicules.

Varicocèle est un processus graduel, se développe lentement sur une période de temps et dans de nombreux cas peuvent ne présenter aucun symptôme.
Varicocèle est le plus souvent diagnostiqué chez le groupe d`âge de 13-30 ans. Ils se produisent dans environ 20% de tous les hommes.

Points d`interêts -
La plupart idiopathiques varicocèle se produisent sur le côté gauche depuis la veine testiculaire gauche se déplace supérieurement et se connecte à la veine rénale gauche (à angle de 90 degrés). D`autre part, les drains de la veine testiculaire droite directement dans la veine cave inférieure. droit isolé dégrossi varicocèle sont rares à trouver.

varicocèle secondaire - Ceci est dû à la compression du drainage veineux du testicule. une tumeur maligne pelviennes ou abdominales sont également contributives. syndrome de casse-noix est une cause non maligne de l`hydrocèle secondaire. En cela, l`artère mésentérique supérieure comprime la veine rénale gauche, provoquant haute pression, il doit être transmis dans plexus pampiniforme gauche. La cause la plus fréquente est le carcinome rénal (hypernéphrome), suivie de la fibrose rétropéritonéale ou adhérences.

Mode de vie - Les facteurs mentionnés ci-dessous peuvent affecter à la fois le taux d`apparition et de la gravité des symptômes varicocèle:

• Type d`activité
• Régime
• la santé du côlon
• température testiculaire
• Fumeur
• L`alcool, etc.

physiopathologie -
Le plexus pampiniforme (réseau veineux qui draine le testicule) se déplace le long du dos du testicule, de même que l`épididyme et du canal déférent, et ensuite dans le cordon spermatique. Ce réseau se fond dans la veine gonadique ou des testicules. Les drains de la veine droite gonadiques dans le venacava inférieur. Les drains de la veine gonadique gauche dans la veine rénale gauche à angle droit à celui-ci. La veine rénale draine plus tard dans la veine cave inférieure. L`une des principales fonctions du plexus est d`abaisser la température des testicules. Varicocèle provoque la perte de cette fonction. Par conséquent, la complication la plus fréquente de la varicocèle non traitée est une température plus élevée des testicules. Plus tard entraîne une atrophie des testicules conduisant à l`infertilité.

physiopathologie
plexus pampiniforme des veines sont composées de petits navires. Leur gammes de mesure varie normalement de o.5 à 1,5 mm de diamètre. Dilatation de ces navires de plus de 2 mm est appelé varicocèle.

L`effet nocif de varicocèle sur la production de spermatozoïdes est progressive. En raison de la réduction de l`offre de sang et de nutriments oxygénées aux sites de production de sperme en raison de l`impact de la varicocèle, réduit constamment la qualité et la quantité des spermatozoïdes. Cela conduit à la réduction de la capacité de la fertilité des spermatozoïdes avec le temps.

Varicocele et BPH - comme un effet de varicocele, le sang des testicules ne peuvent drainer via plexus pampiniforme. Ce sang change son cours et les routes à travers la glande de la prostate dans un processus appelé vases communicants. Cette augmentation du flux sanguin vers la prostate peut conduire à la congestion et l`élargissement de la glande de la prostate. Ceci est appelé HBP ou hypertrophie bénigne de la prostate. Cela se produit grâce à des mécanismes physiques et aussi en raison de la croissance des cellules de la prostate accélérée (prolifération) résultant de la concentration extrêmement élevée de testostérone libre atteignant directement des testicules à la prostate.

diagnostic -
Palpation - Sur la palpation du scrotum, on peut sentir un non-tendre (non douloureuse au toucher), la masse torsadée le long du cordon spermatique. Il est comparé à « se sentir un sac de worms`.

En voyant - testicule du côté de la varicocèle peut ou ne peut pas être plus petit que l`autre côté.
Ultrasound (USG) - Il est un moyen fiable de diagnostic varicocèle. L`échographie montrera la dilatation des vaisseaux du plexus pampiniforme à plus de 2 mm de mesure. Le patient doit subir une manoeuvre provocatrice comme « Valsalva`s maneuver` (Tentative d`expiration contre une voie respiratoire fermé) ou debout pendant l`examen. Ces deux manœuvres sont conçues pour augmenter la pression veineuse intra-abdominale et d`augmenter la dilatation des veines.

échographie Doppler - Il est une technique de mesure de la vitesse à laquelle le sang coule dans le récipient. Une échographie avec un mode doppler permet de voir le sang inverser le sens dans un varicocele avec un Valsalva, augmentant ainsi la sensibilité de l`examen.

Traitement -
Chirurgie -
Il existe des preuves de principe que la chirurgie de la varicocèle peut améliorer la fertilité. Inguinale (aine en utilisant embolisation percutanée), rétro-péritonéale (abdominale par chirurgie laparoscopique) et infra-inguinale / sous-inguinale (sous l`aine) sont les 3 approches les plus courantes de la chirurgie dans varicocèle.

Les sacs de glace - doivent être conservés à la zone touchée pour les 2 premiers jours après la chirurgie, pour réduire l`enflure. devrait être conseillé au patient de porter un support scrotal pendant un certain temps après la chirurgie.

La réparation chirurgicale -
La réparation chirurgicale de la varicocèle est le plus efficace et le traitement le plus rentable (à long terme). varicocèle a montré pour améliorer l`analyse du sperme, améliorant ainsi la fertilité. Il améliore également la douleur et l`inconfort de façon spectaculaire. D`autres dégâts des testicules peut être arrêté avec une intervention chirurgicale. Toutes les méthodes chirurgicales impliquent la ligature des veines affectées pour empêcher le flux sanguin anormal. Varicocèle sont vus reparaître après la chirurgie, mais le taux de récidive est faible, généralement inférieure à 10%.

La réparation chirurgicale est recommandé pour les hommes avec les signes et les symptômes mentionnés ci-dessous -

• Douleur ou malaise intense dans les testicules
• atrophie testiculaire - la chirurgie doit être fait si l`atrophie (volume et la longueur des testicules est inférieure à un certain seuil) a déjà eu lieu
• L`infertilité (en présence de l`infertilité et pour éviter d`endommager davantage les testicules)
• Grade 2 ou 3 (varicoceles ceux ayant de varicocele modéré ou important et un comptage du sperme anormal)
• varicocèles bilatérales

Méthodes d`approche chirurgicale -
Varicocélectomie par incision ouverte - est une intervention chirurgicale pour la correction d`une varicocèle. sont suivies différentes techniques chirurgicales. Le varicocèle est atteint d`une incision juste au-dessus ou en dessous du scrotum.

Varicocélectomie par coelioscopie - Dans ce, en utilisant la technique laparoscopique, le chirurgien fait 3 petites incisions dans l`abdomen de patient`s et passe de petits instruments chirurgicaux à travers les incisions et de réparer la varicocèle.

embolisation varicocèle - embolisation des veines affectées est une alternative à un varicocélectomie. Elle implique un petit fil étant passé à travers une veine périphérique, et avec l`utilisation d`un cathétérisme le chirurgien obstrue la veine dans l`abdomen qui transmet une pression accrue au testicule.

L`activité normale peut être reprise 2 jours après la réparation chirurgicale d`une varicocèle. L`exercice ne doit être repris 2-4 semaines après la chirurgie.

Des échantillons de sperme pour les analyses sont obtenus 3-4 mois après la procédure de correction, puis répété à nouveau au bout de 6 mois. L`amélioration du nombre de spermatozoïdes est souvent noté dans les 6 mois après la chirurgie, mais ne peut être observée au 1 an après la procédure.

Gestion non-chirurgicale de Varicocèles
Il est en fait pas un traitement médical efficace de varicocèle. prise en charge médicale est axée sur le soulagement des symptômes d`inconfort et de la douleur.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ceux-ci aident principalement pour soulager la douleur. Il n`est pas spécifique à la maladie, mais est prise en charge symptomatique. La chirurgie doit être envisagée si la douleur persiste malgré l`utilisation d`AINS.

sous-vêtements de soutien - peut aider à soulager une douleur car il aide à la circulation sanguine. Sous-vêtements devrait soutenir et non restrictive.
Allongé - soulage une douleur causée par un varicocèle. Le relief est légère et temporaire.

Les complications possibles de la chirurgie:

• Hématome (saignement dans les tissus)
• Hydrocèle (accumulation de liquide autour du testicule touché)
• Infection
• Blessure au tissu scrotale ou structures
• Lésion de l`artère qui alimente le testicule

embolisation
Embolisation est une alternative à la chirurgie dans varicocèle. Il est un traitement peu invasif pour varicocèle. Elle est réalisée par un radiologue interventionnel. En cela, un petit fil est passé à travers une veine périphérique et dans les veines abdominales qui drainent les testicules. Le médecin peut obstruer la veine gonadique à travers un petit cathéter flexible de sorte que les pressions accrues de l`abdomen ne sont plus transmis aux testicules. L`obstruction est souvent réalisée avec de petites bobines métalliques, beaucoup en nombre. Les testicules égouttez à travers de petites veines collatérales.

Avantage - la reprise de cette procédure est nettement inférieure à la chirurgie. est également réduit au minimum le risque de complications avec efficacité globale similaire à la chirurgie. Les taux sont moins Récurrence. Mais il y a un risque de testiculaire être exposé au rayonnement dans cette procédure.

Points d`interêts
extraction de spermatozoïdes testiculaires microchirurgie (Micro TESE) et le report de la réparation varicocèle - pourrait aider les couples qui sont infertiles, secondaire à une azoospermie non obstructive et varicocèle simultanée

Varicocèle peut réduire la production de testostérone dans les deux testicules en raison de la température accrue du grand volume de sang soutenu dans les veines varicocèle. cellules Leydig capacité à produire de la testostérone est réduite chez les personnes souffrant de varicocèle.

Selon certaines études, les taux de testostérone sanguin ont augmenté chez les personnes qui ont subi une varicocèle.

Pronostic
Varicocèle peut être inoffensif. Dans certains cas, il peut causer de la douleur et l`infertilité. Bien que certaines études montrent qu`il ya amélioration de la qualité du sperme après la chirurgie, les autres études montrent que la chirurgie régulière n`a pas d`effet significatif sur l`infertilité. Ainsi, la chirurgie ne peut pas améliorer la fertilité. Le patient pourrait avoir à subir un traitement non chirurgical.

Étude -
Une revue Cochrane 2012 - a trouvé des preuves provisoires mais peu claire de l`amélioration de la fertilité chez les hommes traités pour varicocèle. L`avantage peut être aussi grand que l`un par sept hommes traités.
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