Hernie inguinale - causes, les symptômes, le diagnostic différentiel, le traitement

Article par le Dr Raghuram Y.S. MD (Ay) et Dr Manasa, B.A.M.S
Une hernie inguinale est une saillie de « contenu de cavity` abdominale par le canal inguinal.

canal inguinal - Il y a un canal appelé canal inguinal qui relie l`abdomen et la région inguinale (partie inférieure du ventre près du pli entre la cuisse et le scrotum chez les mâles et le vagin chez les femmes). région inguinale anatomiquement correspond soit à la « groin` ou la « régions latérales inférieures de la abdomen`.

Le canal inguinal est une structure tubulaire qui fonctionne inféro-médiale et contient le cordon spermatique chez les mâles et le ligament rond chez les femelles.

Lorsque le contenu abdominal, principalement les bobines de l`intestin se déplacent et entrent dans le canal inguinal et les progrès vers le scrotum (sac comme la structure qui contient les testicules), ils provoquent un gonflement dans l`aine et du scrotum ainsi que la douleur et l`inconfort. Cette condition est appelée « Hernia` inguinale.

Les symptômes comprennent la douleur et l`inconfort, qui sont principalement évidents lors de la toux, l`exercice ou mouvements intestinaux (lorsque la pression se déplace vers le bas) et est présent dans environ 66% des personnes touchées.

Les symptômes de la hernie inguinale empirent toute la journée (souvent) et d`améliorer en position couchée. Droit hernies face sont vus plus souvent que les côtés gauche. Quand est bloqué, la partie de l`intestin qui est déchargée de l`approvisionnement en sang est étranglée l`approvisionnement en sang à l`exception de l`intestin (faisant saillie dans la hernie). Cela provoque une douleur et la tendresse dans la région touchée.

Contenu essentiel de co-facteurs ou les causes mécaniques et chimiques de « inguinale hernia`

• Tout mouvement mécanique ou la posture qui exerce une contrainte sur la paroi abdominale ou au sol
• Aiguë et chronique ou la constipation
• Oeillet mouvements intestinaux
• poussant de force vers le bas le gaz abdominale (flatulences, pet)
• Une toux chronique
• éternuement violent
• consommation excessive de nourriture
• Soulever des objets lourds
• exercices violents et trop athlétisme
• vie sédentaire, trop peu d`exercice
• flexion incorrecte et trop fréquents
• marathons de longue distance, le vélo et la natation ou trop
• ceintures de taille trop serré
• L`alcool et le tabagisme
• Les médicaments sur ordonnance qui affaiblissent le système digestif
• Surgelés, en conserve ou la malbouffe, trop de suppléments nutritifs, boissons froides, boissons gazeuses édulcorées

Signes et symptômes de Hernie inguinale
Bombement dans l`aine qui
- Devient important lorsque l`on tousse, tendre ou debout
- sont rarement douloureuses
- disparait fréquemment en position couchée
- Retourne associée à un léger inconfort sur une période de temps

hernie étranglée - Lorsque la bosse ne peut être réduite ou placé dans l`abdomen, il est dit être « incarcerated`. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale d`urgence.

étranglées Bowel - Il se produit lorsque l`approvisionnement en sang à la partie de l`intestin est bloqué. Il est un type de hernie inguinale indirecte incarcérés. Il doit être suspectée lorsque la douleur est importante associée à une hernie. Cela peut conduire à une ischémie intestinale (perte de sang) et la gangrène avec des conséquences fatales.

Obstruction intestinale - Avec la progression de la hernie, le contenu abdominal tels que les intestins, le foie peut descendre dans la hernie provoquant une obstruction intestinale.

Facteurs de risque

• Fumeur
• Obésité
• La BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive)
• Grossesse
• Collagène maladies vasculaires
• Dialyse péritonéale
• appendicectomie précédente etc.

Les hernies sont en partie génétique. Ils se produisent le plus souvent dans certaines familles.
On dit que les hernies inguinales sont associés à de levage de poids lourd, mais il est pas prouvé.

diagnostic -
Le diagnostic se fait généralement en fonction des signes et symptômes
Imagerie médicale - utilisé pour confirmer le diagnostic ou exclure les autres causes possibles

la réparation des hernies n`est pas nécessaire hernies à l`aine qui ne portent pas de symptômes. Dans la réparation des femelles est généralement recommandée en raison de taux plus élevé de hernies fémorales qui portent beaucoup de complications.
une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire en cas de strangulation.

La chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique sont les meilleures méthodes de réparation de hernie inguinale. La chirurgie laparoscopique est associée à moins de douleur après la chirurgie.

Types de hernie inguinale, diagnostic
Les hernies inguinales sont de 2 types. Ils sont hernies directs et indirects. Ces types de hernies sont définis par leur relation avec les vaisseaux épigastriques inférieurs.

hernies inguinales directs se produisent médial aux vaisseaux épigastriques inférieurs. Il entre par un point faible dans la planche de bord de la paroi abdominale. Pour être précis, il fait saillie à travers une zone affaiblie dans le fascia transversalis près de la fosse inguinale interne au sein du triangle inguinal ou Hesselbach`s. Ces hernies ne peuvent pas sortir par l`anneau inguinal superficiel. ils ne peuvent donc pas se prolonger dans le scrotum. Il se produit 10 fois plus chez les mâles que chez les femelles. Ils ont tendance à se produire dans les personnes d`âge moyen et les personnes âgées. En effet, les parois abdominales diminuent avec l`âge.

Les facteurs de risque sont -

• Obésité
• Être en surpoids
• Une toux chronique
• Constipation chronique,
• Antécédents familiaux et
• épisodes antérieurs de hernies inguinales directe

hernies indirects peuvent survenir à tout âge, y compris les jeunes. C`est parce qu`ils ont une composante congénitale.
Pantaloon Hernie - Il est une condition lorsque les deux hernies directs et indirects sont simultanément présents sur le même côté.

Indirecte Hernie inguinale
Cela se produit principalement de l`échec de la fermeture embryonnaire de l`anneau inguinal profond après le testicule a passé à travers elle. Elle fait saillie à travers l`anneau inguinal superficiel.

Dans fœtus mâle - Le péritoine ou le revêtement des viscères abdominaux fournit un revêtement sur le testicule que le testicule passe à travers l`anneau inguinal. Cela forme une connexion temporaire appelée-vaginal. Le processus vaginalis s`oblitérée une fois que le testicule est totalement descendu. La couche permanente du péritoine qui reste plus tard autour du testicule est appelé vaginalite. Le testicule reste connecté à ses vaisseaux sanguins et déférent. Les vaisseaux sanguins et déférent forment le cordon spermatique. Avec le cordon spermatique testicules descend à travers le canal dans le scrotum.

L`anneau inguinal profond (partie de début du canal inguinal) reste comme une ouverture dans transversalis fascia. Ce fascia forme la paroi intérieure du cordon spermatique.

Lorsque cette ouverture est plus grande que nécessaire (ouverture devrait être juste assez grande pour permettre le cordon spermatique et rien d`autre) la hernie inguinale indirecte se produit. La saillie de péritoine à travers l`anneau inguinal interne peut être considéré comme une oblitération incomplète des processus.

Dans la hernie indirecte, la saillie passe à travers l`anneau inguinal profond et est situé latéralement l`artère épigastrique inférieure.

Ce sont de 3 types principaux.
Bubenocele - Hernie est limitée dans le canal inguinal
Funiculaire - Ici est fermé-vaginal à son extrémité inférieure (juste au-dessus de l`épididyme). Le contenu du sac herniaire peut se faire sentir séparément du testiculaire. Le testiculaire est inférieure à la hernie.
Complète (vaginale) - Ici, le processus vaginalis est patent tout au long. Le sac herniaire est continue avec vaginalite. La hernie descend au fond du scrotum. Il est difficile de différencier ou palper les testicules et la hernie séparément.

Chez les femmes, la hernie atteint finalement la grande lèvre du côté fermé. Hernies provoquent un élargissement de labium si elles progressent. hernies indirects sont fréquents chez les femmes.

Le diagnostic est principalement fait sur la base des signes et des symptômes, après un examen approfondi. L`imagerie aide à la confirmation du diagnostic. L`échographie, scanner ou IRM permet de différencier les hernies indirecte de lipomes du cordon spermatique.

Quelques points importants concernant Hernie -
Les hernies inguinales appartiennent à « aine hernias`. Dans ce groupe il y a -
hernie crurale - se produit dans le canal fémoral (non dans le canal inguinal)
hernie Amyand`s - le sac herniaire est occupée par l`appendice vermiforme
hernie Littre`s - le sac herniaire est occupée par le diverticule Meckel`s

Classement des hernies -

1. Inguinale directe et indirecte hernies (expliqué ci-dessus en détail)
2. hernie réductible et irréductible:

hernie réductibles - Ce type de hernie peut être repoussé dans l`abdomen en mettant une pression manuelle sur ce
hernie Irréductible - Ce type de hernie ne peut pas être repoussé dans l`abdomen par une pression manuelle. Ceci est aussi appelé hernie étranglée.

hernies sont incompressibles de 2 types:
Obstruées Hernie - Dans ce la lumière de la partie hernies de l`intestin est obstruée
Étranglées Hernie - En cela, l`approvisionnement en sang du contenu de la hernie est coupée, ce qui conduit à une ischémie

Diagnostic différentiel
hernie crurale - Ils se produisent juste au-dessous du ligament inguinal lorsque le contenu abdominal passent par une faiblesse naturelle appelée le canal fémoral. Il apparaît comme une bosse près de l`aine ou à la cuisse. Le canal fémoral permet généralement le passage de l`artère fémorale, veines et nerfs plus petits. On voit souvent chez les femmes par rapport aux hommes.

épididymite - est une inflammation de l`épididyme, un tube de (arrière) du testicule qui stocke et transporte les spermatozoïdes. Il présente avec la douleur et l`enflure des testicules, ainsi que la douleur, la tendresse et l`inconfort ou dans le scrotum, épididyme ou les testicules. changements inflammatoires locaux peuvent également être vus. Le diagnostic peut être confirmé en utilisant Doppler couleur Échographie.

Torsion testiculaire - se produit lorsque les tours du cordon spermatique (lorsque testicule tourne, la torsion du cordon spermatique qui amène le sang au scrotum), coupant l`alimentation en sang de testicle`s, une condition appelée comme l`ischémie. Les signes de torsion sont une sensibilité extrême, l`apparition rapide de la douleur dans les testicules, l`élévation du testicule, de la perte de repères, et en l`absence d`un réflexe crémastérien. Le diagnostic peut être confirmé en utilisant Doppler couleur Échographie.

lipomes - Liposarcoma- un cancer gras rare est une tumeur profonde assise et se développe le plus souvent sur la cuisse, l`aine ou au dos de l`abdomen.

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Inguinale adénopathie (gonflement des ganglions lymphatiques) - est un agrandissement des ganglions lymphatiques dans l`aine. Elle est généralement causée soit par une infection ou d`un cancer

Saphena varice (dilatation de la veine saphène) - est une dilatation de la veine saphène à sa jonction avec la veine fémorale dans l`aine. Il présente une bosse près de l`aine.

Pseudo-anévrisme (anévrisme vasculaire) - Il est également connu comme un faux anévrisme. Il est la collecte du sang qui se forme entre les 2 couches externes d`une artère, la musculeuse et l`adventice. Lorsque cela se produit dans les artères autour de l`aine (artère fémorale et ses branches), il provoque une bosse qui ressemble à une hernie.

Hydrocèle ou Hydrocèle - est un terme donné pour expliquer une « accumulation pathologique de fluid` séreux dans une cavité corporelle. Il peut se produire dans une cavité du corps. Mais quand cela se produit autour du testicule, il est appelé « hydrocèle Testis`. Il est une condition dans laquelle il y a une accumulation de fluides autour d`un testicule (cavités autour du testicule). Elle est souvent causée par le fluide secteted par vaginalite, l`une des couches de revêtement du testicule. (Tunique vaginale est une pièce reste de péritoine enroulé autour du testicule). Hydrocèle survenant chez les enfants de moins de 1 an disparaissent généralement spontanément s`il n`y a pas une hernie associée à hydrocèle.

varicocèle - Il est un élargissement anormal du plexus veineux pampiniforme dans le scrotum (ce plexus draine les testicules). Il peut se développer en raison des valves fonctionnent mal qui se trouvent normalement dans les veines. Dans d`autres cas, il peut se produire de la compression d`une veine par une structure à proximité. Cela peut conduire à la production et la qualité du sperme a diminué conduisant à l`infertilité. La palpation des veines dilatées au cours de la manœuvre de Valsalva est un diagnostic sur l`examen physique. L`examen physique est un diagnostic, mais l`échographie Doppler couleur peut être utilisée pour la confirmation.

Crypto-orchidism (testiculaire non descendus) - Il est une condition qui présente avec l`absence d`un ou des deux testicules du scrotum. Il est le défaut de naissance le plus fréquent des organes génitaux masculins.

physiopathologie

hernies indirects, chez les hommes ont la même voie que celle des testicules descendants. Le testiculaire migre de l`abdomen dans le scrotum pendant la phase de développement des organes urinaires et de reproduction. La plus grande taille du canal inguinal peut être l`une des raisons pour les hommes d`avoir une hernie inguinale plus que les femmes (25 fois plus).

Chez les individus normaux, la force de la paroi postérieure du canal inguinal et des mécanismes d`obturation compensant augmentation de la pression intra-abdominale empêcher la formation d`une hernie.

La gestion
gestion conservatrice

treillis Hernie - sont utilisés avec l`intention de contenir une hernie réductibles dans l`abdomen. Il n `guérir la maladie. Si les coussinets sont durs et empiètent l`ouverture d`une hernie, ils peuvent cicatrice ou agrandir l`ouverture. De nombreuses fermes (anciens modèles) `t contiennent la hernie que leurs coussinets n` restent en contact avec une hernie de façon permanente. Les variétés modernes sont fabriqués avec des coussinets plats non-intrusive. Ils viennent avec une garantie pour maintenir la hernie en toute sécurité au cours de diverses activités tout au long de la journée. N`ont pas été Proofs étant donné qu`ils pourraient prévenir la progression de la hernie. Truss peut entraîner des complications comme la strangulation, l`atrophie du cordon spermatique et des marges fascias. Ce qui renforce encore l`élargissement du canal, ce qui rend plus difficile la réparation. Il est un bon choix et a été la demande pour les petites hernies sans douleur qui pourrait retarder la chirurgie ou la reporter.

pantalon Élastique - utilisé par les athlètes, fournir un soutien utile dans la mesure où plus petite hernie sont concernés

Chirurgical
La correction chirurgicale des hernies est appelée « Réparation hernie.
Il est généralement pas recommandé chez les hernies ayant des symptômes minimaux. La chirurgie est associée à un risque connu sous le nom « Douleur post herniorraphie syndrome`. Par conséquent, dans les cas de hernie légère, « Waiting` vigilant est conseillé gardant à l`esprit ce syndrome douloureux.

La chirurgie est habituellement réalisée comme un « surgery ambulatoire.
stratégies chirurgicales à prendre en compte dans la planification « hernie inguinale repair` -

• Compte tenu de l`utilisation de la maille - d`utiliser ou non mesh synthétiques ou biologiques
• Ouvrir la réparation
• Cœlioscopie
• Type d`anesthésie à utiliser - anesthésie générale ou locale
• Adéquation de réparation bilatérale, etc.

La chirurgie laparoscopique est généralement considérée pour les cas non urgents
Minimale invasive réparation ouverte peut avoir une incidence plus faible de nausées post-opératoire et la douleur associée à mailles.
La correction chirurgicale est toujours recommandée pour les hernies inguinales de l`enfance

Épidémiologie
hernie inguinale directe est moins fréquente (25-30% des hernies inguinales). Ils se produisent habituellement chez les hommes de plus de 40 ans.
À un certain moment de leur vie, environ 27% des hommes et 3% des femmes développent une hernie à l`aine ou une hernie inguinale.
Le plus souvent, ils se produisent avant 1 an et aussi après 50 ans.
En 2013, environ 51 000 morts et 55 000 décès en 1990 auraient été enregistrés en raison de hernies inguinales, fémorales et abdominaux.
Cliquez ici pour consulter le Dr Raghuram Y.S. MD (Ayu)